Cukrzyca ciążowa ad 6

Konstelacja występowała rzadko u pacjentów w Wielkiej Brytanii, ale 80% kobiet, które spełniły wszystkie 4 kryteria, miało mutacje glukokinaz. Identyfikacja monogenicznych postaci cukrzycy jest ważna dla poradnictwa genetycznego. Obecnie nie ma roli klinicznej w testach genetycznych na warianty związane z wielogenowymi postaciami cukrzycy typu 2 (patrz. Insulinooporność,. Dysfunkcja komórek i GDM,. Powyżej). Warianty nie mogą być stosowane w sposób wiarygodny w celu rozróżnienia między osobami zdrowymi a osobami dotkniętymi cukrzycą i, co równie ważne, testy nie są dostępne dla klinicystów. Z drugiej strony, ostatnie postępy w zrozumieniu mechanistycznych związków między cukrzycą ciążową a cukrzycą typu 2 przełożono na opiekę kliniczną mającą na celu zmniejszenie ryzyka cukrzycy. Co najmniej 2 badania profilaktyki cukrzycy u osób wysokiego ryzyka obejmowały kobiety z historią GDM. W amerykańskim programie zapobiegania cukrzycy (DPP) (70), intensywna modyfikacja stylu życia w celu promowania utraty wagi i zwiększenia aktywności fizycznej spowodowała zmniejszenie o 58% ryzyka cukrzycy typu 2 u osób dorosłych z upośledzoną tolerancją glukozy. GDM był jednym z czynników ryzyka, które doprowadziły do włączenia do badania. Ochronę przed cukrzycą obserwowano we wszystkich grupach etnicznych. Leczenie metforminą w tym samym badaniu również zmniejszyło ryzyko cukrzycy, ale w mniejszym stopniu, a przede wszystkim u najmłodszych i najbardziej otyłych uczestników. Do chwili obecnej nie opublikowano konkretnych wyników dotyczących kobiet z historią GDM. Badanie Troglitazone in Prevention of Diabetes (TRIPOD) przeprowadzono wyłącznie na Hiszpanie z niedawnym GDM. Przypisanie do leczenia lekiem uwrażliwiającym na insulinę troglitazon wiązało się z 55% zmniejszeniem częstości występowania cukrzycy. Ochrona przed cukrzycą była ściśle powiązana z początkowym zmniejszeniem zapotrzebowania na insulinę endogenną i ostatecznie wiązała się ze stabilizacją trzustki. funkcja komórki (62). Stabilizacja. Funkcję komórek obserwowano również, gdy leczenie troglitazonem rozpoczęto w momencie wstępnego wykrycia cukrzycy za pomocą corocznego testu tolerancji glukozy (71). Badania DPP i TRIPOD wspierają zarządzanie kliniczne, które koncentruje się na agresywnym leczeniu oporności na insulinę, aby zmniejszyć ryzyko cukrzycy typu 2 i, przynajmniej u kobiet latynoskich, zachować trzustkę. funkcja komórki. Podsumowując, te 2 badania sugerują, że leczenie poporodowe kobiet z cechami klinicznymi sugerującymi ryzyko cukrzycy typu 2 powinno koncentrować się na leczeniu insulinooporności i monitorowaniu glikemii, zarówno w celu oceny sukcesu (co odzwierciedla się w stabilizacji poziomu glukozy), jak i w celu wykrycia cukrzycy. jeśli się rozwija. Przyszłe kierunki Potrzebna jest dokładna praca, aby przeanalizować różne mechanizmy leżące u podstaw matczynego GDM i jego ewolucji na cukrzycę po ciąży. Duże badania przesiewowe pod kątem ewolucji cukrzycy autoimmunologicznej są konieczne, aby dokładniej zdefiniować cechy kliniczne kobiet, które potrzebują takiego badania przesiewowego w ramach rutynowego zarządzania GDM. Badania genetyczne mogą pomóc w identyfikacji kobiet, które. komórki źle tolerują insulinooporność, a także kobiety, które rozwijają słabe wydzielanie insuliny z przyczyn niezwiązanych z opornością na insulinę. Badania interakcji gen-środowisko i dodatkowe badania nad działaniem insuliny w mięśniach i tkance tłuszczowej mogą wskazywać na przyczyny insulinooporności, szczególnie w odniesieniu do otyłości. Lepsze zrozumienie mechanizmów, które mogą prowadzić do GDM, powinno pozwolić na bardziej racjonalny rozwój i podawanie terapii podczas ciąży, a także bardziej racjonalne podejście do zapobiegania zarówno GDM, jak i cukrzycy po ciąży. GDM jest szczególnie atrakcyjnym celem dla takich badań, ponieważ choroba jest wykrywana w trakcie rutynowej opieki klinicznej i daje możliwość studiowania względnie wczesnych stadiów dysregulacji glukozy, które mogą być fundamentalne dla długoterminowej patologii cukrzycy. Podziękowania Dziękujemy naszym wieloletnim współpracownikom Siri Kjos, Ruth Peters i Richardowi Bergmanowi za ich wkład w badania nad patogenezą cukrzycy typu 2 po GDM u kobiet rasy hiszpańskiej. Nasze prace cytowane w tym artykule były wspierane przez granty badawcze z NIH (R01-DK46374, R01-DK61628 i M01-RR00043), American Diabetes Association (Nagroda Clinical Research i Distinguished Clinical Scientist Award) i Parke-Davis Pharmaceutical Research (badanie TRIPOD). Przypisy Niestandardowe skróty: DPP, Program zapobiegania cukrzycy; GAD, dekarboksylaza kwasu glutaminowego; GDM, cukrzyca ciążowa; MODY, cukrzyca o dojrzałości młodych; OGTT, doustny test tolerancji glukozy; STATYW; Troglitazone w zapobieganiu cukrzycy. Konflikt interesów: TA Buchanan i AH Xiang otrzymują dofinansowanie od Takeda Pharmaceuticals North America Inc. TA Buchanan jest także konsultantem Takeda Pharmaceuticals North America Inc. i jest obecna w firmie Actos Speakers. Biuro.
[patrz też: chirurgiczne leczenie otyłości, cukrzycowa choroba nerek, kuchnia niemiecka prezentacja ]
[przypisy: akademia medyczna gdańsk stomatologia, cukrzycowa choroba nerek, pogotowie stomatologiczne gdańsk nfz ]