Cukrzyca ciążowa

Cukrzycę ciążową (GDM) definiuje się jako nietolerancję glukozy w różnym stopniu, którą po raz pierwszy wykryto w czasie ciąży. GDM jest wykrywany podczas badań przesiewowych kobiet w ciąży pod kątem klinicznych czynników ryzyka oraz, w przypadku kobiet z grupy ryzyka, testowanie nieprawidłowej tolerancji glukozy, która zwykle, ale nie zawsze, jest łagodna i bezobjawowa. GDM wydaje się wynikać z tego samego szerokiego spektrum nieprawidłowości fizjologicznych i genetycznych, które charakteryzują cukrzycę poza ciążą. W rzeczywistości kobiety z GDM są narażone na wysokie ryzyko zachorowania na cukrzycę lub gdy nie są w ciąży. W ten sposób GDM stanowi wyjątkową okazję do zbadania wczesnej patogenezy cukrzycy i do opracowania interwencji w celu zapobiegania chorobie. Perspektywa historyczna Przez ponad sto lat wiadomo było, że ciąża przeciwcukrzycowa może mieć poważne negatywne skutki na płodność i noworodki (1). Już w latach 40. ubiegłego wieku uznano, że kobiety, które rozwinęły się cukrzycę kilka lat po ciąży, doświadczyły nienormalnie wysokiej śmiertelności płodów i noworodków (2). W latach 50-tych termin. Cukrzyca ciążowa. został zastosowany do stanu, który był uważany za stan przejściowy, który niekorzystnie wpływał na wyniki płodu, a następnie zmniejszał się po porodzie (3). W latach 60. XX wieku O. Sullivan stwierdził, że stopień nietolerancji glukozy w czasie ciąży był związany z ryzykiem rozwoju cukrzycy po ciąży. Zaproponował kryteria interpretacji doustnych testów tolerancji glukozy (OGTT) podczas ciąży, które były zasadniczo statystyczne, ustalając wartości odcięcia. około 2 odchyleń standardowych. do diagnozowania nietolerancji glukozy podczas ciąży (4). W latach osiemdziesiątych te punkty odcięcia zostały dostosowane do nowoczesnych metod pomiaru glukozy i zastosowane do współczesnej definicji cukrzycy ciążowej. nietolerancja glukozy z początkiem lub pierwszym rozpoznaniem w czasie ciąży (5). Chociaż na podstawie wartości O. Sullivana dla przewidywania cukrzycy po ciąży, rozpoznanie cukrzycy ciążowej (GDM) również identyfikuje ciąże o zwiększonym ryzyku wystąpienia okołoporodowej zachorowalności (6. 8) i długotrwałej otyłości i nietolerancji glukozy u potomstwa (9 11). Perspektywa populacji Przeprowadza się kliniczne wykrywanie GDM w celu identyfikacji ciąż o zwiększonym ryzyku zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. Dostępne dane nie identyfikują progu glikemii u matki, od której ryzyko to zaczyna się lub szybko rośnie. W toku wielonarodowego badania, hiperglikemii i niekorzystnego wyniku leczenia, podjęto próbę zbadania tego problemu w dużej wieloetnicznej kohorcie. Wobec braku zdefiniowanego progu glukozy dla ryzyka okołoporodowego, zaproponowano wiele różnych zestawów kryteriów glikemicznych stosowanych na całym świecie do diagnozy GDM. Kryteria obecnie rekomendowane przez American Diabetes Association (12) opierają się na kryteriach O. Sullivana (patrz wyżej). Wykrywanie GDM, schorzenia, które zwykle przebiega bezobjawowo, obejmuje badanie przesiewowe w 2 kolejnych etapach (tabele i 2), a następnie podanie 2- lub 3-godzinnego OGTT (tabela 3) kobietom uznanym za zagrożone przez badanie przesiewowe . Kobiety z bardzo wysokim ryzykiem klinicznym mogą być diagnozowane z prawdopodobną cukrzycą poprzedzającą wystąpienie choroby (wcześniej istniejącą) na podstawie kryteriów podanych w Tabeli 4. Gdy kryteria diagnostyczne dla 3-godzinnego OGTT przedstawione w Tabeli 3 zostały zastosowane do grupy kobiet rasy kaukaskiej w Toronto około 7% miało GDM (6). Częstość występowania GDM może być różna w różnych grupach etnicznych (wyższa w grupach ze zwiększoną częstością występowania hiperglikemii) (13. 16) i przy zastosowaniu różnych kryteriów diagnostycznych (wyższych, gdy stosuje się niższe progi glukozy i na odwrót) (4). Niemniej jednak, wszystkie podejścia do wykrywania GDM wskaż. i tym samym pozwalają na diagnozę. kobiety z tolerancją glukozy w górnej części rozkładu populacji w czasie ciąży. Niewielka mniejszość tych kobiet ma poziom glukozy, który byłby diagnostyczny dla cukrzycy poza ciążą (Tabela 4). Znakomita większość ma niższe poziomy glukozy. Obie grupy nadają potomstwu zwiększone ryzyko zachorowalności okołoporodowej i długotrwałej otyłości oraz cukrzycy, które wydają się być związane przynajmniej częściowo z niedożywieniem płodów w macicy. Oni również ponoszą ryzyko cukrzycy po ciąży, która jest głównym tematem tego artykułu. Tabela Testowanie GDM, krok 1: ocena ryzyka klinicznego A, B Tabela 2 Badanie GDM, etap 2: badanie przesiewowe poziomu glukozy krwi Tabela 3Diagnozowanie GDM podczas ciąży Tabela 4Prawdopodobna cukrzyca przednastawowaA Etiologia i patogeneza Ciąża normalna Szczegółowa dyskusja na temat regulacji stężenia glukozy w ciąży jest poza Zakres niniejszego artykułu
[podobne: nadciśnienie tętnicze profilaktyka, leczenie uzależnienia od hazardu, frytki z piekarnika kalorie ]
[więcej w: implanty dąbrowa górnicza, palenie papierosów a karmienie piersią, kolposkopia szyjki macicy ]